…………………………………			Golub-Dobrzyń, dnia …………………….
Imię i Nazwisko

Otwarty konkurs ofert na realizację zadania publicznego z zakresu pomocy społecznej na „Prowadzenie Środowiskowego Domu Samopomocy w Golubiu-Dobrzyniu  w latach 2020-2022” - ogłoszony w dniu 15 listopada 2019 r.

Oświadczenie

Oświadczam, że nie pozostaję w takim stosunku prawnym lub faktycznym                     z biorącymi udział w procedurze konkursowej, który może budzić uzasadnioną wątpliwość    co do mojej bezstronności podczas oceniania ofert.

							……………………………………
							   Podpis składającego oświadczenie