Golub-Dobrzyń, dnia …..................
…................................................ 
             Imię i nazwisko

	Otwarty konkurs ofert na wsparcie realizacji zadań publicznych                               w 2019 roku przez organizacje pozarządowe oraz inne podmioty prowadzące działalność pożytku publicznego, ogłoszony przez Zarząd Powiatu Golubsko-Dobrzyńskiego                 w dniu 20 lutego 2019 r.

Oświadczenie

Oświadczam, że nie pozostaję w takim stosunku prawnym lub faktycznym                     z biorącymi udział w procedurze konkursowej, który może budzić uzasadnioną wątpliwość,    co do mojej bezstronności podczas oceniania ofert.

							……………………………………
						                Podpis składającego oświadczenie